AcceptForm

IT介護マネジメントセミナー案内希望受付

この度は【ＩＴ介護マネジメントセミナー】にご関心をお持ちいただき、ありがとうございます。
次回セミナーの案内などをご希望される方は、下段の入力フォームより必要事項のご入力をお願いします。

尚、ご入力頂きました後時間が経過しても【案内希望受付完了】メールが届かない場合は、ご登録のメールアドレスに誤りがあった可能性がございます。その場合にはお手数ですが、TEL：03-5335-7215　もしくは【お問合わせフォーム】）よりご確認下さい。

お名前　（必須）
　例）介護　太郎

フリガナ　（必須）
　例）カイゴ　タロウ＊カタカナにてご記入下さい

E-Mail アドレス　（必須）
　例）kaigo@itkm.com ＊半角英数@._-にてご記入下さい

企業・法人・団体名　（必須）
　例）IT介護マネジメント株式会社

介護施設名　（任意）
　例）特別養護老人ホーム○○○||有料老人ホーム□□□

電話番号　（必須）
　例）00-0000-0000 || 9999-99-9999 ＊数字とハイフン（-）にてご記入下さい

次回セミナー案内希望の有無　（必須）
　例）ラジオボタン選択
次回のセミナーの案内を希望します次回のセミナーの案内を希望しない

ご意見・質問等お気軽に記入ください　（任意）
　例）次回セミナー情報を送れ